Антибиотики при пневмонии: нужен ли рецепт и как принимать?

Диагноз «воспаление легких» или, более правильно, «пневмония» сейчас у всех на слуху. Патология может иметь вирусную и бактериальную природу. И если в первом случае  назначают прежде всего противовирусные средства, то во втором – антибиотики. При этом вирусная пневмония может осложняться бактериальной и тогда в схему лечения тоже будут включены антибиотики.

Антибиотики при пневмонии – «золотой стандарт» лечения этой патологии. Подбор антибактериальных средств производится с учетом микроорганизмов, «ответственных» за развитие заболевания. Другими словами, микробы, вызвавшие пневмонию, должны быть чувствительны к выбранному антибиотику, иначе лечение будет бесполезным. Помимо антибиотиков назначаются и другие препараты: кортикостероиды, средства, расширяющие бронхи и способствующие выведению слизи, солевые растворы и т. д. Для ускорения выздоровления могут также назначаться физиотерапия, массаж и ЛФК.

Какие антибиотики при пневмонии наиболее эффективны?

При лечении пневмонии зачастую назначаются антибиотики широкого спектра действия, т. е. эффективные по отношению ко многим микроорганизмам – грамположительным и грамотрицательным бактериям, а также к некоторым анаэробам. К ним относятся такие группы антибиотиков, как пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины (доксициклин), а в тяжелых случаях могут применяться и антибиотики группы аминогликозидов, оксазолидиноны, карбапенемы.

Согласно принятым стандартам лечения, назначение антибактериальных средств должно происходить в самые ранние сроки (в течение ближайших часов от момента установления диагноза), чтобы предупредить развитие осложнений. Лучшими антибиотиками при пневмонии будут те, которые в течение 5 – 7 дней дадут результат – снижение температуры, уменьшение кашля и мокроты, прекращение одышки. Если же симптоматика сохранится (например, температура не снизится в течении 48-72 часов от момента начала лечения), это повод для смены препарата.

Каким средствам отдать предпочтение – в таблетках или в виде уколов?

Как правило, в домашних условиях назначают антибиотики в таблетированной форме. Дело в том, что на сегодняшний день нет данных в пользу большей эффективности вводимых внутримышечно  препаратов, и при этом они могут вызвать постинъекционные осложнения, поэтому вне стационара пневмония лечится антибиотиками в таблетках или сиропах.

Один из популярных таблетированных препаратов, назначаемых при воспалении легких, – антибиотик широкого спектра действия Азитромицин. Он уменьшает рост бактерий и снижает воспалительную реакцию в легочной ткани, таким образом останавливая прогрессирование болезни. У препарата очень удобный способ приема – в день достаточно принять всего 1 таблетку, при этом средние сроки лечения составляют 3 дня.

Лекарство хорошо переносится и разрешается для лечения беременных и кормящих женщин – вреда здоровью плода или младенца не обнаружено. Даже дети могут принимать этот препарат. Важно и то, что нежелательных побочных эффектов при лечении Азитромицином гораздо меньше, чем при использовании других средств, используемых при бронхолегочной патологии. Среди наиболее частых – диарея, тошнота, боли в животе.

Кроме того, препарат выгодно отличает цена. Например, средняя цена Азитромицина составляет 60 грн за упаковку, в то время как цена того же Амоксиклава или Аугментина (также назначаемых при лечении пневмонии) начинается от 100 грн и выше.

В то же время, не стоит назначать себе этот антибиотик самостоятельно – только квалифицированный врач может определить будет ли достаточно приема азитромицина в конкретном случае или необходимо назначение более «сильных» препаратов либо комбинации антибактериальных средств. Другой важный аспект – то, какие бактерии предположительно вызвали пневмонию (сориентироваться в отношении этиологии врач сможет детально изучив клинические проявления) и чувствительны ли они к азитромицину (или другому выбранному антибиотику). Следует помнить, что выбор неэффективного препарата это не просто зря потраченные деньги, это всегда нарастание выраженности симптомов, усугубление состояния больного и увеличение очага поражения в легких. 

Какие комбинации антибиотиков при пневмонии можно использовать?

В целом при лечении бронхолегочной патологии обычно ограничиваются монотерапией, т. е. назначением какого-то одного препарата. Тем не менее, при сохранении болезненной симптоматики дольше 7 дней, тяжелой сопутствующей патологии у пациента, его тяжелом состоянии, врач может принять решение об использовании комбинации антибактериальных средств.

Широко распространенный в пульмонологии вариант: Ампициллин или Амоксициллин (либо защищенный аминопенициллин – в сочетании с клавулановой кислотой, например Аугментин, Амоксил К) в сочетании с Азитромицином или Кларитромицином. 

Также возможна и другая комбинация: антибиотик цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, цефоперазон, цефепим) в сочетании с Азитромицином или Левофлоксацином (в тяжелых случаях – моксифлоксацином). Кстати, подобные схемы используются и в лечении пневмонии при COVID-19. 

Об эффективности проводимой терапии судят по ослаблению симптоматики: если в течение ближайших 48–72 часов нарушения со стороны дыхательной системы исчезают, снижается температура тела до субфебрильной, значит лечение подобрано правильно.

Продают ли антибиотики без рецепта?

Многих людей интересует вопрос: «Можно ли купить антибиотики при пневмонии без рецепта?». Ответ получается неоднозначным. Дело в том, что в инструкции к любому антибиотику указано, что для его приобретения требуется рецепт, однако на практике в аптечной сети антибактериальные средства свободно продаются без рецепта. Поэтому, скорее всего, при покупке необходимого препарата трудностей не возникнет.

Но нужно обязательно помнить о том, что бездумное, бессистемное применение антибиотиков практически всегда ведет к развитию резистентности (устойчивости) болезнетворных микроорганизмов к препаратам этой группы – т. е. в дальнейшем они уже не будут эффективны. Как следствие, врач вынужден будет подбирать другие, порой более мощные и токсичные препараты, которые могут нанести серьезный вред организму. Поэтому врачи призывают не заниматься самолечением, а при необходимости обращаться за медицинской помощью.

В подготовке материала принимала участие врач-терапевт/пульмонолог/кардиолог, Олейник Лидия Евгеньевна.